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為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題座談會(huì)上的重要講話精神和《重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)重慶市解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題工作實(shí)施方案的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2019〕39號(hào)）精神，進(jìn)一步促進(jìn)我區(qū)健康扶貧工作，加強(qiáng)長(zhǎng)壽區(qū)貧困人口醫(yī)療救助兜底基金管理，確保資金合理有效使用，確保貧困人口有地方看病、看得起病，根據(jù)基本醫(yī)療有保障和健康扶貧工程標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民政府關(guān)于建立長(zhǎng)壽區(qū)貧困人口醫(yī)療救助兜底制度（試行）的通知》（長(zhǎng)壽府發(fā)〔2018〕55號(hào)）進(jìn)行修改，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、醫(yī)療救助兜底對(duì)象和內(nèi)容

因疾病或意外傷害在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的全區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口。因工傷、第三方責(zé)任、計(jì)生手術(shù)、整形、自致傷害或自殺，故意犯罪、拒捕、挑釁或故意行為導(dǎo)致的傷害，主動(dòng)吸食或注射毒品、醉酒或受管制藥物的影響，未遵醫(yī)囑使用、涂用、注射藥物造成的傷害，酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具導(dǎo)致的意外傷害和傷殘等均不在兜底保障范圍。

二、長(zhǎng)壽區(qū)貧困人口醫(yī)療救助兜底基金的籌集和管理

長(zhǎng)壽區(qū)人民政府設(shè)立貧困人口醫(yī)療救助兜底基金，確保貧困人口有地方看病，看得起病。區(qū)財(cái)政負(fù)責(zé)籌集資金500萬(wàn)元注入基金，由區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)管理。區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)扶貧辦等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作，確保服務(wù)人群、政策之間的良好銜接，共同推進(jìn)工作。區(qū)衛(wèi)生健康委及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金使用的管理，按照專(zhuān)款專(zhuān)用、公開(kāi)透明、規(guī)范高效的原則，嚴(yán)格把關(guān)，正確引導(dǎo)預(yù)期。既要讓老百姓得實(shí)惠，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又要避免“福利化”傾向，特別是要堅(jiān)決杜絕騙補(bǔ)、腐敗等現(xiàn)象。對(duì)騙取、套取基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，除追回資金外，還將依法依規(guī)追究有關(guān)人員責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的移送司法機(jī)關(guān)辦理。

三、醫(yī)療救助兜底基金報(bào)銷(xiāo)程序

在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照分級(jí)診療程序就診（即基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金、農(nóng)村人口健康扶貧醫(yī)療基金、精準(zhǔn)脫貧保報(bào)銷(xiāo)后（以上六項(xiàng)政策簡(jiǎn)稱為前置報(bào)銷(xiāo)，下同），再進(jìn)行貧困人口醫(yī)療救助兜底基金報(bào)銷(xiāo)。

確有需要到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的貧困人口需到區(qū)衛(wèi)生健康委備案后方可享受相應(yīng)兜底政策。

四、醫(yī)療救助兜底標(biāo)準(zhǔn)

1.住院類(lèi)

貧困人口在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除醫(yī)保起付線外產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用比例不超過(guò)10%，貧困人口按照分級(jí)診療規(guī)定就醫(yī)，下同），經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，單次住院個(gè)人自付比例高于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的6%的部分，由醫(yī)療救助兜底基金予以兜底報(bào)銷(xiāo)。貧困人口經(jīng)備案后在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除住院起付線外產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，單次住院個(gè)人自付比例高于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的10%的部分，由醫(yī)療救助兜底基金予以兜底報(bào)銷(xiāo)。

2.門(mén)診類(lèi)

門(mén)診費(fèi)用兜底范圍為慢性病、重特大疾?。ㄘ毨丝诼圆『椭靥卮蠹膊∧夸浥c重慶市農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療基金確定的目錄一致）。貧困人口在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除醫(yī)保起付線外產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，單次門(mén)診個(gè)人自付比例高于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用12%的部分，由醫(yī)療救助兜底基金予以兜底報(bào)銷(xiāo)。貧困人口經(jīng)備案后在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除醫(yī)保起付線外產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，單次門(mén)診個(gè)人自付比例高于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20%的部分，由醫(yī)療救助兜底基金予以兜底報(bào)銷(xiāo)。

五、報(bào)銷(xiāo)方式

貧困人口在區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，墊付相應(yīng)費(fèi)用，定期將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)匯總，并報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康委，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康委審核后劃轉(zhuǎn)相關(guān)救助款項(xiàng)。

貧困人口在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后，憑相關(guān)費(fèi)用發(fā)票或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)清單等有效憑證，在戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷(xiāo)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）墊付相應(yīng)費(fèi)用，定期將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總，并報(bào)區(qū)衛(wèi)生健康委，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康委審核后劃轉(zhuǎn)相關(guān)救助款項(xiàng)。

六、部門(mén)職責(zé)

建立貧困人口醫(yī)療救助兜底協(xié)調(diào)機(jī)制，區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)督、醫(yī)療費(fèi)用管控等工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)審核確定經(jīng)前置報(bào)銷(xiāo)后“一站式”結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等工作；醫(yī)保局、民政局、扶貧辦按各自職責(zé)做好醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困基金結(jié)算平臺(tái)的管理和健康扶貧醫(yī)療基金、精準(zhǔn)脫貧保結(jié)算管理，并配合做好醫(yī)療救助兜底基金“一站式”結(jié)算工作；財(cái)政局負(fù)責(zé)基金的統(tǒng)籌籌集、劃轉(zhuǎn)、監(jiān)管等工作。

七、附則

本制度自文件發(fā)布之日起實(shí)施，《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民政府關(guān)于建立長(zhǎng)壽區(qū)貧困人口醫(yī)療救助兜底制度（試行）的通知》（長(zhǎng)壽府發(fā)〔2018〕55號(hào)）自行廢止。