重慶市長壽區(qū)醫(yī)療保障局 2025年法治政府建設(shè)年度報告
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2025年法治政府建設(shè)年度報告
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2025年，長壽區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，持續(xù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，緊扣2024年制定的法治政府建設(shè)工作規(guī)劃，將法治建設(shè)貫穿醫(yī)療保障工作全過程、各方面，扎實推進行政執(zhí)法規(guī)范、隊伍建設(shè)提質(zhì)、普法宣傳創(chuàng)新、基金監(jiān)管深化等重點工作，全面完成2025年度法治政府建設(shè)各項目標(biāo)任務(wù)，持續(xù)擦亮“法治醫(yī)保”建設(shè)底色，為轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅實法治保障。現(xiàn)將本年度法治政府建設(shè)工作情況總結(jié)如下：
一、2025年法治政府建設(shè)工作情況
（一）壓實法治建設(shè)責(zé)任，筑牢統(tǒng)籌推進根基
局黨組始終將法治政府建設(shè)作為重點工作來抓，嚴格落實法治政府建設(shè)第一責(zé)任人制度，由局黨組書記、局長牽頭抓總，法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組常態(tài)化運行，班子成員按照“一崗雙責(zé)”要求，分管領(lǐng)域法治建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同督查。結(jié)合2025年醫(yī)保工作重點，制定法治政府建設(shè)工作實施方案，對標(biāo)對表梳理工作任務(wù)清單，明確各科室職責(zé)分工、時間節(jié)點和工作標(biāo)準(zhǔn)，形成“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、全員參與、閉環(huán)落實”的工作格局。定期召開黨組會、工作推進會研究法治建設(shè)工作，解決執(zhí)法規(guī)范、基金監(jiān)管等方面的法治難點問題，確保法治政府建設(shè)各項工作落地見效。
（二）建強法治工作隊伍，提升專業(yè)履職能力
緊扣“政治堅定、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良”的建設(shè)目標(biāo)，持續(xù)健全醫(yī)保法治服務(wù)團隊，著力提升隊伍專業(yè)素養(yǎng)。一是開展精準(zhǔn)化專題培訓(xùn)，結(jié)合新出臺的醫(yī)保政策法規(guī)、行政執(zhí)法新要求，組織法律事務(wù)人員、行政執(zhí)法人員參加線上線下培訓(xùn)8期，邀請司法、行政執(zhí)法領(lǐng)域?qū)＜议_展實戰(zhàn)化教學(xué)，重點講解執(zhí)法案卷制作、行政復(fù)議應(yīng)對、重大執(zhí)法決定法制審核等內(nèi)容。二是搭建實踐鍛煉平臺，安排青年法律工作人員參與執(zhí)法檢查、案卷評查、政策解讀等工作，以干促學(xué)、以學(xué)促干，提升實操能力。三是開展崗位練兵活動，組織行政執(zhí)法案卷評查工作，圍繞執(zhí)法程序、法律文書制作、證據(jù)收集等方面開展交叉檢查、互評互改，梳理問題短板并督促整改，推動隊伍執(zhí)法能力和業(yè)務(wù)水平雙提升，充分發(fā)揮法律事務(wù)對醫(yī)保工作的支撐保障作用。
（三）規(guī)范行政執(zhí)法行為，提升執(zhí)法規(guī)范化水平
以落實行政執(zhí)法“三項制度”為核心，持續(xù)理順行政執(zhí)法機制，推動執(zhí)法工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。一是嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法公示制度，通過政務(wù)服務(wù)窗口等渠道，全面公示行政執(zhí)法人員信息、執(zhí)法事項、執(zhí)法流程、處理結(jié)果等內(nèi)容，做到執(zhí)法信息公開透明。二是落細執(zhí)法全過程記錄制度，對現(xiàn)場檢查、調(diào)查取證、處罰決定等執(zhí)法環(huán)節(jié)實現(xiàn)音像記錄和文字記錄全覆蓋，確保執(zhí)法過程可追溯、可核查。三是抓實行政執(zhí)法決定法制審核制度，明確法制審核范圍、審核流程和審核標(biāo)準(zhǔn)，做到重大執(zhí)法決定法制審核100%覆蓋，由專業(yè)法律事務(wù)人員對執(zhí)法主體、執(zhí)法程序、法律適用等進行嚴格審核，從源頭防范執(zhí)法風(fēng)險。同時，持續(xù)規(guī)范執(zhí)法行為，要求執(zhí)法人員全程亮證執(zhí)法，堅持文明執(zhí)法、嚴格執(zhí)法，準(zhǔn)確運用法律法規(guī)和法律文書，依法履行行政執(zhí)法告知義務(wù)，保障當(dāng)事人陳述權(quán)、申辯權(quán)等合法權(quán)益。
（四）創(chuàng)新法治宣傳教育，增強全民醫(yī)保法治意識
以提升醫(yī)保領(lǐng)域從業(yè)人員和轄區(qū)群眾法治意識為目標(biāo)，豐富宣傳形式、創(chuàng)新宣傳載體，開展多維度、全覆蓋的法治宣傳教育活動。一是抓住關(guān)鍵宣傳節(jié)點，以醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月、“12·4”國家憲法日、普法宣傳日等為契機，開展集中宣傳活動，通過設(shè)置宣傳展臺、發(fā)放宣傳手冊、現(xiàn)場答疑等方式，向群眾普及醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保待遇享受等相關(guān)法律法規(guī)。二是打造特色宣傳品牌，常態(tài)化開展“醫(yī)保法治大講堂”“以案釋法”進醫(yī)院、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村活動，選取欺詐騙保典型案例進行現(xiàn)場解讀，結(jié)合案例講解《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等核心法規(guī)，全年開展各類宣講活動20余場，覆蓋群眾超5000人次。三是強化行業(yè)內(nèi)部宣傳，針對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店工作人員開展醫(yī)保法治培訓(xùn)，重點講解醫(yī)保基金使用規(guī)范、違規(guī)行為處罰標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，督促行業(yè)主體依法依規(guī)經(jīng)營；同時及時通過官方渠道曝光欺詐騙保典型案件，形成有力震懾，引導(dǎo)全社會樹立“醫(yī)保基金不可欺”的法治觀念。四是加強內(nèi)部學(xué)法普法，組織局機關(guān)全體干部職工持續(xù)學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)和政策文件，將學(xué)法用法情況納入干部考核，推動干部職工形成自覺學(xué)法、嚴格守法、規(guī)范用法的良好氛圍。
（五）深化醫(yī)保綜合監(jiān)管，筑牢基金安全法治防線
堅持以法治為引領(lǐng)，持續(xù)完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。一是持續(xù)筑牢網(wǎng)審監(jiān)管屏障，優(yōu)化網(wǎng)審專班運行機制，固化初審、復(fù)審兩級審核流程，實現(xiàn)轄區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)審率100%、疑點數(shù)據(jù)處理率100%，通過大數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)識別醫(yī)保基金使用違規(guī)線索。二是深化專項整治行動，聚焦群眾反映強烈的超限診療、違規(guī)收費、虛假就醫(yī)等醫(yī)保違規(guī)行為，開展專項整治，對轄區(qū)兩定機構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化全覆蓋檢查，全年檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店超300家次，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴肅處理。三是完善多方聯(lián)動機制，深化與紀委、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的執(zhí)法協(xié)作，建立常態(tài)化情報互通、線索移交、聯(lián)合執(zhí)法工作機制，全年開展聯(lián)合執(zhí)法行動30余次，形成嚴打欺詐騙保的強大合力。四是強化川渝監(jiān)管協(xié)同，積極參與川渝醫(yī)療保障聯(lián)合監(jiān)管工作，與四川毗鄰區(qū)縣共享監(jiān)管信息、互認檢查結(jié)果、聯(lián)合查辦跨區(qū)域欺詐騙保案件，推動川渝醫(yī)保基金監(jiān)管一體化建設(shè)。
二、2026年法治政府建設(shè)工作計劃
2026年，區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，總結(jié)2025年法治政府建設(shè)工作經(jīng)驗，緊扣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新形勢、新要求，以“提升醫(yī)保治理法治化水平”為核心，持續(xù)深化法治政府建設(shè)各項工作，推動法治建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度融合、同頻共振。重點做好以下工作：
（一）深化法治責(zé)任落實，推動法治與業(yè)務(wù)深度融合
進一步壓實法治政府建設(shè)主體責(zé)任，將法治建設(shè)納入局黨組年度重點工作和干部績效考核核心內(nèi)容，建立常態(tài)化督查考核機制，定期對各科室法治建設(shè)工作落實情況進行檢查評估。把法治理念貫穿醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保待遇落實、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等各項業(yè)務(wù)工作全過程，針對醫(yī)保工作中的新問題、新難點，從法治角度研究解決思路和辦法，推動法治建設(shè)成為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐。
（二）強化隊伍建設(shè)長效，打造復(fù)合型醫(yī)保法治隊伍
持續(xù)加強醫(yī)保法治隊伍和行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，健全人才培養(yǎng)長效機制。結(jié)合國家、市醫(yī)保領(lǐng)域新出臺的法律法規(guī)和政策文件，開展精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化專題培訓(xùn)，重點提升隊伍在行政復(fù)議、行政訴訟、智慧監(jiān)管等方面的能力；加強與司法、法院、市場監(jiān)管等部門的交流學(xué)習(xí)，通過案例研討、跟班學(xué)習(xí)等方式，借鑒先進執(zhí)法經(jīng)驗；鼓勵干部職工考取法律職業(yè)資格、行政執(zhí)法資格等專業(yè)證書，著力打造一支政治過硬、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的復(fù)合型醫(yī)保法治隊伍。
（三）創(chuàng)新普法宣傳模式，構(gòu)建全域醫(yī)保法治宣傳體系
豐富普法宣傳載體，推動線上線下宣傳深度融合，充分利用局官方微信公眾號、視頻號等新媒體平臺，發(fā)布醫(yī)保法治短視頻、政策解讀圖文、典型案例等內(nèi)容，提升宣傳的趣味性和傳播力；針對不同群體制定個性化宣傳內(nèi)容，對群眾重點普及醫(yī)保待遇、基金監(jiān)管常識，對醫(yī)療機構(gòu)重點宣講基金使用規(guī)范、違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保工作人員重點強化執(zhí)法規(guī)范、法治思維培養(yǎng)；持續(xù)深化“以案釋法”宣傳模式，選取典型案件制作宣傳短片、宣傳冊，擴大宣傳覆蓋面和影響力，推動形成全社會共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
（四）完善智慧監(jiān)管體系，構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制
以數(shù)字化、信息化為抓手，深化醫(yī)保基金智慧監(jiān)管建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)優(yōu)化疑點數(shù)據(jù)篩查模型，提升違規(guī)行為識別的精準(zhǔn)度和效率；持續(xù)完善網(wǎng)審監(jiān)管機制，推動網(wǎng)審工作向精細化、智能化升級；深化川渝醫(yī)保聯(lián)合監(jiān)管和跨部門執(zhí)法協(xié)作，健全線索移交、聯(lián)合查辦、結(jié)果共享的長效機制；優(yōu)化第三方監(jiān)管模式，提升第三方核查的專業(yè)性和針對性，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管全流程、無死角；保持欺詐騙保高壓態(tài)勢，對各類醫(yī)保違規(guī)行為“零容忍”，依法依規(guī)嚴肅查處，切實保障醫(yī)保基金安全規(guī)范高效使用。
（五）健全法治制度機制，提升醫(yī)保治理法治化水平
結(jié)合醫(yī)保工作實際，梳理完善醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等方面的規(guī)章制度和工作流程，確保各項工作有法可依、有章可循；進一步健全行政執(zhí)法監(jiān)督機制，加強對行政執(zhí)法全過程的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正執(zhí)法工作中的不規(guī)范行為；暢通群眾監(jiān)督舉報渠道，完善舉報獎勵制度，鼓勵群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管；加強行政復(fù)議、行政訴訟應(yīng)對能力建設(shè)，規(guī)范行政復(fù)議答復(fù)、行政訴訟應(yīng)訴工作流程，提升依法應(yīng)對行政爭議的能力。
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2026年3月23日?
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