重慶市長壽區醫療保障局

2023年法治政府建設年度報告

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2023年，長壽區醫療保障局在區委、區政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，積極開展和推進法治政府建設各項工作，依法履行法定職責，規范行政行為，有序推進醫療保障法治工作，不斷推進我區醫療保障領域依法行政、建設法治醫保的進程，全面完成我局2023年度法治政府建設各項工作任務，現將我局2023年度法治政府建設工作總結如下：

一、工作情況

（一）嚴格履行法治政府建設責任。2023年區醫保局始終高度重視法治工作，我局黨組主要負責人嚴格履行法治政府建設第一責任人責任，成立以局黨組書記、局長為組長，其他班子成員為副組長、各科室負責人為成員的法治政府建設工作領導小組；形成了統一領導、分工負責、協作配合的法治工作格局，第一時間按照工作要點對標對表，明確任務分工，切實保障法治政府建設做實做細、落地見效。

（二）強化普法宣傳學習，推進法治能力建設。一是完善局黨組理論學習中心組學習制度，通過專題培訓、座談交流等方式，進一步強化法治醫保理念。把依法行政和黨風廉政建設相結合，認真開展局領導班子和領導干部年度述職述德述廉述法工作。二是組織局機關全體干部職工，圍繞習近平總書記“十一個堅持”開展法治政府建設學習，持續提升黨員和干部職工學法懂法守法用法水平，指導醫療保障各項工作。

?（三）持續規范醫療保障行政執法。定期組織行政執法人員進行執法培訓，加強執法人員法治規范化建設，組織醫保系統普法培訓，邀請行政執法和醫保政策專家，開展醫保行政執法專項培訓，組織學習《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國民法典》等政策法規12期，全面提升我局醫保隊伍執法水平。梳理醫療保障執法工作風險點，進一步明確專業人員，規范審核程序，認真組織實施，確保全面推行重大執法決定法制審核制度落到實處。堅持規范執法行為，做到主動亮證，文明執法，嚴格執法，正確的運用法律法規及各種法律文書。落實行政執法告知義務，在執法過程中依法告知用人享有陳述權、申辯權、救濟途徑、方式和期限。

（四）不斷提升醫保綜合監管能力。一是整理案例發文通報。梳理川渝聯合監管、市級飛檢、第三方專項檢查、日常監管及網審工作中發現的違規問題，分類歸納整理成為警示案例，以文件形式下發各醫療機構舉一反三、對照自查，促進行業自我約束、自我規范。二是筑牢網審第一屏障。組建網審專班，規范初審、復審兩級機制，力爭實現網審率100%、疑點數據處理率100%。三是開展“兩訓”固本強基。開展醫保春秋兩季大輪訓，分期分批組織各醫院負責人、科室主任、執業醫師以及村衛生室、診所負責人開展醫保業務培訓，把醫保政策傳遞到最基層醫療單元、送達到每一名醫務工作者。四是專項整治重點打擊。開展“超限診療、違規收費、基層醫療機構”三項專項整治行動，重點打擊社會反響較大、群眾關注度高、行業影響突出的醫保違規行為，對全區843家兩定機構實現一次大體檢，監管覆蓋率達100%。五是三方監管全面覆蓋。引入專業的第三方機構，對全區100家定點醫院2021—2022年度醫保基金使用情況進行一次系統體檢、全面問診，做到每家醫院、每年數據無死角、全覆蓋。六是建立多方聯動機制。與公安、衛健、市場監管等部門建立情報互通、快速響應、聯合行動的執法機制，形成嚴打欺詐騙保的合力。

二、2024年工作計劃

2024年，我局將繼續深入學習貫徹習近平法治思想，把握依法治國理念的精髓要義，在工作中找目標、找思路、找方法，緊抓兩次主題教育成果，深化思想，提高工作成效。

（一）進一步規范行政執法行為。理順行政執法機制，嚴格履行行政執法公示、執法全過程記錄、行政執法決定法制審核制度。不斷健全行政執法配套工作機制，開展行政執法案卷評查，促進案卷管理規范，提高執法規范化水平。

（二）進一步健全法律工作隊伍。加強學習培訓，著力培養法律事務人員踏實嚴謹的工作作風，積極為醫保法治服務團隊提供實踐鍛煉的機會，不斷提升業務能力水平，充分發揮法律事務對醫保工作的支持保障功能。

（三）進一步加強法制宣傳教育。以醫保基金監管宣傳月、普法宣傳日等為契機，舉辦醫保法律法規政策宣傳咨詢活動，及時曝光欺詐騙保案件，提升公民法治意識。定期開展醫療保障系統工作人員能力培訓，著力提升醫保隊伍法治意識和依法行政能力。

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重慶市長壽區醫療保障局

?2024年3月14日

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